如何提升诊断的灵敏度或特异度？( 二 ) _试验

图1. 乳腺癌并联诊断试验净灵敏度的计算过程
2、并联试验净特异度的计算
在并联试验中，两个试验结果同时都为阴性的患者才会被确认为阴性。那么，如何计算并联试验的净特异度呢？胸部扪诊的特异度为60% ，可以从800位非乳腺癌患者中发现480位，详见表5 。
表5. 胸部扪诊的诊断结果

而乳腺X线检查的特异度为90% ，即可以从800位非乳腺癌患者中发现720位，详见表6 。
表6. 乳腺X线检查的诊断结果

若要计算并联试验的净特异度，我们也不能将胸部扪诊和乳腺X线检查发现的真阴性受试者数直接相加，而是要计算同时被两个试验诊断阴性的受试者数。其中，胸部扪诊识别了480位非患者，而乳腺X线检查的特异度为90% ，所以乳腺X线检查可以识别该480位非患者中的90% ，即432位。因此， 432位非患者同时被两个试验诊断阴性。即，净特异度为432/800=54%。

图2. 乳腺癌并联诊断试验净特异度的计算过程
三、串联试验和并联试验的应用
从上文的分析可以看出串联试验与并联试验的净灵敏度和净特异度是不一样的。串联试验的净灵敏度降低，但净特异度增加；并联试验会增加净灵敏度，但是净特异度降低。
在临床工作中，并联试验比较常见。比如患者往往会在门诊同时接受多项检查，有阳性结果就会进行后续的诊断和治疗，而只有所有检查结果都为阴性的患者才会被认定为阴性。这样，净灵敏度增加，漏诊率（假阴性率）下降；但同时，特异度下降，误诊率（假阳性率）会增加。在实际工作中，我们需要权衡诊断试验的目的、费用、复杂程度、住院时间、医疗保险覆盖情况以及是否有创等多个因素选择适合的试验方式。
医咖会网站：如何提升诊断的灵敏度或特异度？

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